Isikan dengan tanggal dan data pasien HARI INI

Tanggal Pelaporan

Waktu Pelaporan

Petunjuk Pengisian: Tulis Jumlah Pasien dalam bentuk ANGKA (dalam kurung DPJP inisial saja tanpa gelar) Contoh: 5 (NER) atau 7 (RID).

Apabila ada 2 atau lebih DPJP maka diberi tanda koma. Contoh: 12 (NER, RID).

Jika pasien tidak ada diisi dengan 0 (tetap dituliskan DPJPnya siapa). Contoh: 0 (NER)

A. Incovit

1. IGD Incovit

2. ICU Incovit

3. HCU Incovit

Total Pasien Incovit (No 1-3):

B. IGD Reguler

4. IGD Reguler

5. ICU, HCU Paru, CVCU Reguler

6. Stroke Unit/Mahakam

7. R.26/Ciliwung

8. Raber Luar Intensif

9. Raber Luar Non Intensif

Total Pasien Intensif dan konsul (No 5-9):

10. Poliklinik:

11. KELAS 1

12. KELAS 2 (R.17)

13. R. 27

14. R. 28

15. R. 29

16. R.24C dan 25 (Kls 3)

Total Pasien IRNA 1 (No 11-16):

TOTAL PASIEN NEUROLOGI (No 1-16):

This field should be left blank